Медицинская помощь. Не все еще платно Виды медицинской помощи право социального обеспечения

Контрольные вопросы:

1. Система медицинской помощи. Виды социального обеспечения при оказании медицинской помощи и лечении. Обеспечение лекарственными средствами.

2. Виды медико-социальной помощи: первичная медико-социальная помощь; неотложная медицинская помощь; скорая медицинская помощь; специализированная медицинская помощь; помощь гражданам, страдающим заболеваниями, представляющими опасность для окружающих.

3. Понятие и виды лечения: амбулаторное лечение; стационарное лечение; санаторно-курортное лечение; анонимное лечение; принудительное лечение.

Методические указания

Система медицинской (медико-социальной) помощи лишь часть общей системы охраны здоровья граждан. В соответствии с Основами законодательства РФ об охране здоровья граждан (ч. 1 ст. 20) при заболевании, утрате трудоспособности и в иных случаях граждане имеют право на медико-социальную помощь, которая включает профилактическую, лечебно-диагностическую, реабилитационную, протезно-ортопедическую и зубопротезную помощь, а также меры социального характера по уходу за больными, нетрудоспособными и инвалидами, включая выплату пособия по временной нетрудоспособности.

Медицинская помощь может оказываться на бесплатной и платной основах. Гарантированный объем бесплатной медицинской помощи гражданам в государственных и муниципальных учреждения обеспечивается в соответствии с программой обязательного медицинского страхования. Базовая программа ежегодно разрабатывается Минздравом России и утверждается Правительством РФ. На основе базовой программы в субъектах РФ утверждаются территориальные программы обязательного медицинского страхования. Оказание медицинской помощи финансируется за счет средств обязательного медицинского страхования в соответствии с базовой программой обязательного медицинского страхования, а также средств бюджетов всех уровней бюджетной системы РФ.

Медицинская помощь, которая не предусмотрена обязательной или дополнительной программой медицинского страхования, осуществляется на платной основе. В программу медицинского страхования не включаются такие виды медицинской помощи как пластические операции, смена пола и др.

В рамках медико-социальной помощи граждане также имеют право на:

На дополнительные медицинские и иные услуги на основе программ добровольного медицинского страхования, а также за счет средств предприятий, учреждений и организаций, своих личных средств и иных источников, не запрещенных законодательством РФ;

Льготное обеспечение протезами, ортопедическими, корригирующими изделиями, слуховыми аппаратами, средствами передвижения и иными специальными средствами. Категории граждан, имеющих это право, а также условия и порядок их обеспечения льготной протезно-ортопедической и зубопротезной помощью определяются законодательством РФ, законодательством субъектов РФ;

Медицинскую экспертизу, в том числе независимую, которая производится по их личному заявлению в специализированных учреждениях.

Дети, подростки, учащиеся, инвалиды и пенсионеры, занимающиеся физической культурой, имеют право на бесплатный медицинский контроль. Дети-инвалиды обеспечиваются специализированными продуктами питания.

Работающие граждане имеют право на пособие при карантине в случае отстранения их от работы вследствие заразного заболевания лиц, окружавших их. Если карантину подлежат несовершеннолетние или граждане, признанные в установленном законом порядке недееспособными, пособие выдается одному из родителей (иному законному представителю) или иному члену семьи в порядке, установленном законодательством РФ.

При оказании медицинской помощи осуществляется обеспечение граждан в соответствии с законодательством РФ необходимыми лекарственными средствами. Согласно Постановления Правительства РФ от 9 ноября 2001 г. № 782 (в ред. от 17 октября 2005 г.) в централизованном порядке определяется перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств, обеспечиваемых государственным регулированием цен. Кроме того лекарственные средства могут предоставляться бесплатно:

– при лечении в стационарных лечебных учреждениях (больницах, клиниках, госпиталях и т.д.);

– при определенных заболеваниях (церебральном параличе, ВИЧ-инфекции, онкологическом заболевании, туберкулезе, бронхиальной астме, инфаркте миокарда (первые 6 месяцев), диабете, глаукоме и др.);

При оказании дополнительной бесплатной медицинской помощи отдельным категориям граждан, имеющим право на получение государственной социальной помощи.

Таким категориям граждан, как участники Гражданской и Великой Отечественной войны; участники боевых операций при защите СССР и РФ; Герои Советского Союза и России; инвалиды и др., предоставлена возможность получать лекарственные средства бесплатно, либо в денежном выражении в виде ежемесячной денежной выплаты.

Медико-социальная помощь оказывается медицинскими, социальными работниками и иными специалистами в учреждениях государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения, а также в учреждениях системы социальной защиты населения. Единая номенклатура устанавливает следующие виды государственных и муниципальных лечебно-профилактических учреждений здравоохранения, в которых оказывается медицинская помощь: больничные учреждения; диспансеры; амбулаторно-поликлинические учреждения; центры, в том числе научно-практические; учреждения скорой медицинской помощи и учреждения переливания крови; учреждения охраны материнства и детства; санаторно-курортные учреждения.

В случае невозможности осуществления диагностики или лечения в РФ граждане РФ направляются на лечение за пределами территории РФ.

Виды медико-социальной помощи:

1. Первичная медико-санитарная помощь, являющаяся основным доступным видом медицинской помощи гражданам. Она оказывается гражданам в амбулаторно-поликлинических и больничных учреждениях государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения. Включает в себя лечение наиболее распространенных болезней, а также травм, отравлений и других требующих неотложной помощи состояний, медицинскую профилактику заболеваний и др.

2. Неотложная медицинская помощь оказывается гражданам в амбулаторно-поликлинических учреждениях муниципальной системы здравоохранения при острых заболеваниях и обострениях хронических заболеваний, не требующих срочного медицинского вмешательства.

3. Скорая медицинская помощь, в том числе специализированная (санитарно-авиационная), оказывается безотлагательно гражданам при состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства (при несчастных случаях, травмах, отравлениях, а также при других состояниях и заболеваниях), учреждениями и подразделениями скорой медицинской помощи государственной или муниципальной системы здравоохранения в порядке, установленном Минздравом России.

4. Специализированная медицинская помощь, в том числе высокотехнологичная, оказываемая гражданам при заболеваниях, требующих специальных методов диагностики и использования сложных медицинских технологий, врачами-специалистами в лечебно-профилактических учреждениях, получивших лицензию на указанный вид деятельности.

5. Помощь гражданам, страдающим заболеваниями, представляющими опасность для окружающих. Перечень заболеваний определяется Правительством РФ и включает в себя следующие заболевания: болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), вирусные лихорадки, передаваемые членистоногими, и вирусные геморрагические лихорадки, гельминтозы, гепатит В, гепатит С, дифтерия, инфекции, передающиеся преимущественно половым путем, лепра, малярия, педикулез, акариаз и другие инфестации, сап и мелиоидоз, сибирская язва, туберкулез, холера, чума.

Понятие и виды лечения. Лечение – это вид социального обеспечения по предоставлению медицинских услуг. Лечение может быть амбулаторным, стационарным, санаторно-курортным, анонимным, принудительным.

Амбулаторное лечение осуществляется в учреждения здравоохранения, не имеющие коечного фонда круглосуточного пребывания.

Стационарное лечениеосуществляется в учреждения здравоохранения, в которых одновременно обеспечивается питание и круглосуточное пребывание.

Санаторно-курортное лечениеявляется видом страхового обеспечения по обязательному социальному страхованию и может входить в набор социальных услуг в соответствии со ст. 6.2. ФЗ «О государственной социальной помощи».

Санаторно-курортное лечение существует в двух видах:

1) санаторно-курортное лечение и оздоровление для профилактики заболеваний;

2) санаторно-курортное лечение в связи с необходимостью санаторного долечивания (реабилитации) непосредственно после стационарного лечения заболеваний по перечню, утвержденному Постановлением Правительства РФ. К таким заболеваниям относятся: заболевания беременных женщин групп риска, нестабильная стенокардия, острый инфаркт миокарда, острое нарушение мозгового кровообращения, операции на сердце и магистральных сосудах, операции по поводу язвенной болезни желудка, двенадцатиперстной кишки, удаления желчного пузыря, операции по поводу панкреатита (панкреонекроза), сахарный диабет.

Финансирование санаторно-курортного лечения может осуществляться за счет средств федерального бюджета, средств бюджетов субъектов РФ, федерального и территориальных фондов обязательного медицинского страхования, Пенсионного фонда РФ, Фонда социального страхования РФ, других источников, не запрещенных законодательством РФ. Финансирование реабилитационных мероприятий, включая содержание реабилитационных учреждений, допускается на основе кооперирования бюджетных и внебюджетных средств. Страхователи, которым установлены надбавки к страховым тарифам на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, вправе осуществлять в счет указанных надбавок в порядке, определяемом ФСС России, оплату полной или частичной стоимости путевок работникам в санаторно-курортные учреждения, расположенные на территории РФ.

Правом на санаторно-курортное лечение обладают застрахованные лица (в том числе лица, пострадавшие в результате несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний); граждане, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг; а также дети. Особую категорию граждан, нуждающихся в санаторно-курортном лечении и пользующихся преимущественным правом на получение путевок, составляют Герои СССР, участники Великой Отечественной войны, участники войны, Герои России, граждане, подвергшиеся радиационному воздействию вследствие чернобыльской и других радиационных катастроф, ветераны, инвалиды.

Для детей, нуждающихся в длительном лечении, создаются государственные и муниципальные оздоровительные образовательные учреждения санаторного типа (санаторные школы-интернаты, санаторно-лесные школы, санаторные детские дома для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей), детские санаторные оздоровительные лагеря круглогодичного действия, расположенные на территории Российской Федерации, продолжительностью пребывания 21 – 24 дня.

Медицинский отбор и направление больных, нуждающихся в санаторно-курортном лечении, осуществляют лечащий врач и заведующий отделением, а там, где нет заведующего отделением, главный врач (заместитель главного врача) лечебно-профилактического учреждения (амбулаторно-поликлинического учреждения (по месту жительства) или медико-санитарной части (по месту работы, учебы) больного при направлении его на профилактическое санаторно-курортное лечение и больничного учреждения при направлении больного на долечивание). Медицинский отбор и направление на санаторно-курортное лечение граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, осуществляют лечащий врач и врачебная комиссия лечебно-профилактического учреждения по месту жительства.

Для военнослужащих направление на санаторно-курортное лечение осуществляется военно-врачебными комиссиями. Лечение осуществляется в санаториях соответствующих министерств.

Анонимное лечение больных алкоголизмом, наркоманией и токсикоманией, как и прием граждан, обращающихся за профилактической медицинской помощью, может осуществляться в наркологических учреждениях и подразделениях.

Принудительное лечение (лечение в недобровольном порядке) предусмотрено для лиц, страдающих психическими расстройствами, и назначается по решению суда. Проводиться без согласия лица, страдающего психическим расстройством, или без согласия его законного представителя по основаниям, предусмотренным УК РФ, а также при недобровольной госпитализации по основаниям, предусмотренным ст. 29 Закона РФ от 2 июля 1992 г. № 3185-1 (в ред. от 22 августа 2004 г.) «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании». В этих случаях, кроме неотложных, лечение применяется по решению комиссии врачей-психиатров.

Задачи

1.Баландин, проживающий в г. Саратове, поехал в гости к своей матери в г. Пензу. После приезда он почувствовал общее недомогание и решил обратиться в местную поликлинику по месту жительства матери. Баландин предоставил медицинский полис, однако ему было отказано в медицинской помощи на том основании, что региональная программа оказания медицинской помощи Пензенской области отличается от Саратовской региональной программы по набору медицинских услуг и их стоимости.

Правомерен ли отказ?

2. Преподаватель вуза Орлов в результате бытовой травмы получил закрытый перелом со смещением левой плюсневой кости стопы. Врач вызванной скорой помощи предложила Орлову самостоятельно передвигаться до машины скорой помощи. Орлов был доставлен во вторую городскую больницу г. Саратова, где ему после наложения гипса отказали в предоставлении машины скорой помощи и предложили самостоятельно добираться до девятой городской больницы г. Саратова для оказания дальнейшей медицинской помощи. Добравшись до остановки, Орлов на такси доехал до больницы. После осмотра врача, Орлов был определен на стационарное лечение в травмотологическое отделение. Перед проведением операции лечащий врач поставил условия о предоставлении за свой счет флюорографической бумаги, спиц, гипса, бинтов и необходимых лекарственных средств.

На какие виды социального обеспечения имеет право преподаватель Орлов? В каком порядке и в каком объеме должна быть предоставлена медицинская помощь?

3.В два часа ночи в семье Ефимовых р.п. Дергачи Саратовской обл. заболел трехмесячный ребенок. После доставления его в районную больницу заведующая детским отделением распорядилась отказать в предоставлении медицинской помощи на том основании, что родители, возможно, сами виновны в болезни ребенка, поэтому они должны предоставить все необходимые лекарственные средства, батарейку от часов для аппарата искусственного переливания крови и оплатить услуги врачей за работу в ночное время. Кроме того, родителям было предложено доставить ребенка в детскую инфекционную больницу г. Саратова, так как в поселке нет необходимых условий для лечения, но при условии оплаты расходов доставки ребенка на машине скорой помощи.

Когда ребенок с матерью были доставлены в Саратов, заведующая детски отделением Дергачевской районной больницы отказала в предоставлении информации об их местонахождении отцу и бабушке ребенка. После лечения в Саратове матери предложили самостоятельно ежедневно являться в районную больницу для долечивания ребенка.

Какие права семьи Ефимовых нарушены? На какие виды социального обеспечения имеет ребенок и его мать, находящаяся в отпуске по уходу за ребенком?

4.Пострадавшая от несчастного случая на производстве Сергеева узнала от совместно работающей с ней Клементьевой о том, что Сергеева имеет право на санаторно-курортное лечение. Клементьева посоветовала Сергеевой приобрести путевку в Санаторий им. Бурденко курорта Саки. В связи с этим у Сергеевой возникли вопросы:

Можно ли ей предоставлять дополнительный отпуск на санаторно-курортное лечение, если у нее нет непрерывного стажа работы на предприятии равного 11 месяцам?

в каком порядке она может оформить путевку на санаторно-курортное лечение, и может ли она самостоятельно выбрать санаторий?

если она поедет в санаторий на личном транспорте с мужем, будет ли в этом случае компенсированы расходы на бензин, проживание в гостинице во время следования?

оплачиваются ли суточные расходы пострадавшего и его сопровождающего при проезде к месту назначения и обратно (санаторно-курортное лечение, протезирование, переосвидетельствование) при нахождении в пути более одних суток?

Сохраняются ли выплаты на посторонний уход пострадавшему за период нахождения его с сопровождающим лицом в санаторно-курортном учреждении?

5.Инвалид II степени получил в поликлинике по месту жительства медицинскую справку для получения путевки на санаторно-курортное лечение и, не успев получить такую путёвку, заболел.

В течение какого времени справка для получения путевки действительна? Можно ли получить денежную компенсацию за путевку?

6. Инвалид I степени Мелихов и инвалид III степени Каруев проживают в коммунальной квартире. В связи с тем, что жена Мелихова умерла, посторонний уход за ним временно стала осуществлять жена Каруева. Мелихов обратился за справкой для получения путевки для себя и для Каруевой как для сопровождающего лица. Лечащий врач отказалась выдавать справки Мелихову на том основании, что он болеет ОРЗ, и Каруевой в связи с тем, что она не является его родственницей. Кроме того, она в очередном году уже сопровождала своего мужа Каруева на санаторно-курортное лечение и не имеет право на повторное получение путевки.

Возможен ли отказ в санаторно-курортном лечении в данном случае? Кто может быть сопровождающим лицом? Имеют ли право лица, сопровождающие инвалида на санаторно-курортное лечение, на получение дополнительной путевки и льготы на проезд? Как часто можно пользоваться санаторно-курортным лечением?

7. Рабочему Скворцову, инвалиду III степени, отказано в выдаче справки на санаторно-курортное лечение, в связи с тем, что оно ему противопоказано. Не согласившись с мнением лечащего врача, Скворцов самостоятельно приобрел путевку и во время своего очередного ежегодного отпуска поехал на санаторно-курортное лечение. По возвращении из санатория Скворцов подал заявление в администрацию своей организации об оплате временной нетрудоспособности и продлении ежегодного отпуска на основании предоставленной справки из санатория. Одновременно он обратился с заявлением в органы социальной защиты населения о компенсации расходов на санаторно-курортное лечение.

Может ли быть противопоказано санаторно-курортное лечение? Можно ли самостоятельно приобрести путевку на санаторно-курортное лечение? Где и в каких случаях должны выдать больничный лист и оформить санаторно-курортную карту: в поликлинике по месту жительства или по месту лечения? Подлежат ли удовлетворению требования Скворцова?

Понятие "медицинская помощь" не нашла нормативного закрепления, а имеющиеся научные определения не характеризуются единством. Например, З. В. Каменева определяет медицинскую помощь как деятельность медицинского учреждения (медицинского работника) по оказанию услуг в целях сохранения, укрепления, предупреждения, лечения либо восстановления физического и психического здоровья человека, регулирования, управления и конструирования жизнедеятельности человеческого организма с использованием всех дозволенных методов и технологий".

По мнению Н. Б. Найговзиной, "медицинская помощь -осуществляемая медицинскими работниками медицинская деятельность, направленная на сохранение и укрепление здоровья граждан".

Р. А. Галкин и В. Тявкин предлагают понимать под медицинской помощью "социально и доктринно обусловленный комплекс организационных, тактических, реабилитационных, деонтологических действий, обеспечивающих в оптимально короткий срок полный или частичный переход от состояния болезни к преморбидному состоянию физического, душевного и социального благополучия человека в системе его жизнедеятельности". Обращает на себя внимание, что данное определение подчеркивает обоснованность, оптимальность, обусловленность и целенаправленность медицинской помощи, но, к сожалению, в качестве основания оказания медицинской помощи называется только болезнь.

• 1. Медицинская помощь - это совокупность правоотношений, т.е. общественных отношений, урегулированных нормами права (ст. 32 Закона об охране здоровья граждан).
• 2. Правоотношения возникают по поводу предоставления необходимого комплекса медицинских услуг лечебного и (или) профилактического характера (медицинское освидетельствование, госпитализация, наблюдение, изоляция), а также обеспечения медицинскими приспособлениями (очки, костыли), отпуска необходимых медикаментов по рецепту врача или другого квалифицированного специалиста, предоставления специализированных продуктов питания, а также ухода за выздоравливающим. Данный признак следует из анализа указанного Закона, где говорится, что при заболевании, утрате трудоспособности и в иных случаях граждане имеют право на медико-социальную помощь, которая включает в себя профилактическую, лечебно-диагностическую, реабилитационную, протезно-ортопедическую и зубопротезную помощь, а также меры социального характера по уходу за больными, нетрудоспособными и инвалидами, в том числе выплату пособия по временной нетрудоспособности; граждане имеют право на льготное обеспечение протезами, ортопедическими, корригирующими изделиями, слуховыми аппаратами, средствами передвижения и иными специальными средствами. То есть медицинская помощь - это проведение любых мероприятий по улучшению состояния здоровья гражданина.
• 3. Получателем медицинской помощи является физическое лицо, утратившее здоровье; при этом под здоровьем необходимо понимать состояние полного физического, душевного и социального благополучия, а не только отсутствие болезней или физических дефектов.
• 4. Медицинская помощь оказывается как в медицинских организациях, имеющих лицензию на медицинскую деятельность, так и вне их (в том числе на дому, в условиях дневного стационара).
• 5. Медицинская помощь оказывается врачами и представителями иных медицинских профессий (медсестрами (медбратьями)), а также лицами, обладающими достаточной квалификацией для оказания помощи и замещения должности в медицинском учреждении.

В рамках рассмотрения данного признака необходимо отметить ст. 50 Закона Об охране здоровья граждан, которая устанавливает, что применять методы оздоровления, утвердившиеся в народном опыте, в основе которых лежит использование знаний, умений и практических навыков по оценке и восстановлению здоровья (заниматься народной медициной), могут граждане, получившие разрешение, выданное органами исполнительной власти субъектов РФ в сфере охраны здоровья. Из чего следует, что законодатель разделяет понятия "медицинская помощь" и "народная медицина" и не относит в полной мере народных целителей к лицам, оказывающим медицинскую помощь.

Медицинскую помощь следует отличать от первой помощи, которая оказывается гражданам при несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях и заболеваниях, угрожающих их жизни и здоровью до оказания медицинской помощи. Первая помощь оказывается лицами, обязанными ее оказывать по закону или по специальному правилу и имеющими соответствующую подготовку (сотрудниками органов внутренних дел РФ, сотрудниками, военнослужащими и работниками Государственной противопожарной службы, спасателями аварийно-спасательных формирований и аварийно-спасательных служб, водителями транспортных средств и другими лицами).

• 6. Источниками финансирования медицинской помощи являются средства обязательного медицинского страхования, в соответствии с базовой программой обязательного медицинского страхования, а также средства бюджетов всех уровней бюджетной системы РФ, средства работодателей, граждан (при этом под "гражданами" нужно понимать как лиц, утративших здоровье, так и их представителей) и благотворительности.
• 7. Цель оказания медицинской помощи - сохранение, улучшение или восстановление здоровья гражданина, а также его трудоспособности и способности удовлетворять свои личные потребности.

С учетом сказанного медицинскую помощь следует определить как совокупность правоотношений по поводу предоставления необходимого комплекса медицинских услуг лечебного и (или) профилактического характера (медицинское освидетельствование, госпитализация, наблюдение, изоляция), а также обеспечения медицинскими приспособлениями (очки, костыли), отпуска необходимых медикаментов по рецепту врача или другого квалифицированного специалиста, предоставления специализированных продуктов питания, а также ухода за выздоравливающим, оказываемых физическому лицу, утратившему здоровье в медицинских организациях, имеющих лицензию на медицинскую деятельность, а также вне их (в том числе на дому, в условиях дневного стационара) врачами и представителями иных медицинских профессий за счет средств обязательного медицинского страхования в соответствии с базовой программой обязательного медицинского страхования, а также средств бюджетов всех уровней бюджетной системы PCD, средств работодателей, граждан и средств благотворительности с целью сохранения, улучшения или восстановления здоровья гражданина, а также его трудоспособности и способности удовлетворять свои личные потребности.

Медицинская помощь и ее основные виды

Каждый человек сегодня имеет право на жизнь, а также на получение высококвалифицированной медицинской помощи. Эти правила закреплены в нормах международного права, а также в законодательной системе каждого современного развитого государства. В Российской Федерации право на жизнь закреплено в Конституции, где также установлено и актуализировано право граждан на охрану здоровья и бесплатную медицинскую помощь.

Замечание 1

Охрана здоровья является совокупностью мер, которые направлены не только на сохранение здоровья человека, но также на укрепление его физического и психического состояния.

В перспективе каждое государство стремится создать совершенную систему медицинского обслуживания, увеличить продолжительность жизни человека, его долголетие и активную жизнедеятельность. Отсюда специалисты делают вывод о том, что медицинская помощь выступает в качестве общей системы охраны здоровья граждан, которая структурируется и подразделяется на различные виды, формы и меры поддержания жизнедеятельности организма.

Деятельность, которую государство осуществляет в отношении охраны жизни и здоровья гражданина, основывается на некоторых особо значимых принципах:

1. Соблюдение права человека на охрану здоровья;
2. Обеспечение государственных гарантий, которые напрямую связаны с данными правами гражданина;
3. Приоритетным направлением являются профилактические меры, которые осуществляются в области охраны здоровья граждан, а также поддержании их жизнедеятельности;
4. Доступность для каждого человека медицинской и социальной помощи, на которую имеет право каждый гражданин, который проживает на территории государства;
5. Органы государственной власти несут прямую ответственность за обеспечение прав граждан в области охраны здоровья и жизни человека.

Согласно Конституции, в Российской Федерации социальная медицинская помощь может осуществляться по нескольким основным направлениям, а также в нескольких видах:

• Во-первых, это первичная медицинская и санитарная помощь, которую гражданам оказывают уполномоченные учреждения и организации;
• Во-вторых, скорая медицинская помощь, которая должна предоставлять свои услуги каждому гражданину, независимо от его пола и возраста, социального статуса, вероисповедания и этнического происхождения;
• В-третьих, специализированная медицинская помощь, которая направлена на обеспечение граждан с ограниченными возможностями здоровья, а также в связи с некоторыми заболеваниями. Сюда же следует отнести медицинскую помощь, которая оказывается гражданам, страдающим заболеваниями, которые могут быть опасны для жизни или здоровья окружающих (ВИЧ-инфицированные, носители СПИД).

Характеристики медико-социальной помощи

Медико-социальная помощь в современном обществе может быть оказана гражданам, которые относятся к категории риска. В первую очередь, это пенсионеры и лица с ограниченными возможностями здоровья, дети с врожденными или приобретенными заболеваниями, лица, которые страдают социально значимыми заболеваниями и могут быть опасны для жизни и здоровья окружающих.

К социально значимым заболеваниям специалисты относят следующие: туберкулез, инфекции, которые передаются половым путем, гепатиты В и С, болезни, вызванные иммунодефицитом человека (прежде всего, это ВИЧ), злокачественные новообразования и сахарный диабет, психические расстройства в поведении, а также болезни, которые связаны с кровью. Они могут быть опасны для жизни и здоровья окружающих, поэтому носителей этих заболеваний и инфекций в особой степени контролируют медицинские учреждения и организации. Такая медико-социальная помощь оказывается гражданам в том случае, если у них диагностированы вышеперечисленные заболевания, и, если есть документальное подтверждение того, что они могут быть опасны для окружающих.

Стационарная помощь и обслуживание предоставляется населению, и в частности лицам, которые обладают вышеперечисленными заболеваниями, в больничных и стационарно-поликлинических учреждениях. Она включает в себя оказание скорой медицинской помощи гражданину при травмах, острых инфекциях и иных состояниях, в которых необходимо оказание неотложной помощи; диагностику лечения как хронических, так и острых заболеваний и травм; при беременности и родах, при послеродовой реабилитации. Также, в целом стационарная помощь направлена на то, чтобы проводить всестороннее восстановительное лечение и реабилитацию граждан, которые оказались в трудной жизненной ситуации, а их состояние здоровья не позволяет им в достаточной мере реализовывать свои потребности.

Важную роль в медицинском социальном обеспечении играет медицинская реабилитация. Она заключается в долечивании больных, а также в создании для них условий прохождения послеоперационных и иных периодов. Она осуществляется в рамках больничных учреждений, а также в иных медицинских организаций. Также сюда относятся структурные медицинские подразделения, реабилитационные центры, санатории для различных категорий граждан – пенсионеров, инвалидов, детей и родителей. Любой медицинское социальное обслуживание обеспечивается в соответствии с последними требованиями данной сферы. Приобретается дорогостоящее оборудование, производится сбор средств, важную роль играют фонды. Благотворительность также является одним из источников финансирования медицинского социального обеспечения, хотя не стоит забывать о том, что в большей степени за эту область ответственность несет непосредственно государство и его подведомственные органы.

Медицинская сфера проходит через ряд изменений, постоянно реформируется в соответствии с теми изменениями, которые происходят в социально-экономической области, а также на более глобальном уровне. Государство должно адекватно оценивать, что медицинская сфера – одна из ключевых, и что она должна быть полностью структурирована и оборудована в соответствии с требованиями и международными стандартами.

Тема 21. Обеспечение в связи с несчастными случаями на производстве.

История обязательного социального страхования от несчастных случаев на

производстве и профессиональных заболеваний в России. Федеральный закон от 24 июля 1998 г. «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний». Задачи данного вида страхования. Основные определения закона Понятие несчастного случая на производстве, профессионального заболевания. Страховой случай. Круг граждан, подлежащих обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний. Страховые тарифы. Основные виды обеспечения по страхованию. Выплата пособия по временной нетрудоспособности. Единовременные страховые выплаты застрахованным и гражданам, имеющим право на их получение в связи со смертью застрахованного. Размер единовременной страховой выплаты.

Ежемесячные страховые выплаты, их размеры для застрахованных и граждан, имеющих право на их получение. Круг лиц, имеющих право на получение единовременных и ежемесячных страховых выплат в связи со смертью застрахованных. Определение степени утраты профессиональной трудоспособности.Обеспечение в виде оплаты дополнительных расходов, связанных с повреждением здоровья застрахованного. Назначение, выплата и адаптация страхового обеспечения, срок обращения за обеспечением. Перечень необходимых документов. Решение о назначении обеспечения.

Медицинская помощь в системе охраны здоровья граждан и ее виды. Основные принципы охраны здоровья граждан. Первичная медико-санитарная помощь. Скорая медицинская помощь. Специализированная медицинская помощь. Помощь гражданам, страдающим заболеваниями, представляющими опасность для окружающих. Финансирование бесплатной медицинской помощи. Виды бесплатной медицинской помощи.

Права в области медицинского обслуживания и лечения некоторых категорий граждан: беременные женщины, несовершеннолетние, заключенные, военнослужащие и др. Организация обязательного медицинскою страховании граждан. Санаторно-курортное лечение, условия его предоставления бесплатно и на льготных основаниях.

Примерная тематика рефератов:

1.Понятие социального обеспечения, концепции социального обеспечения.

2.Критерии социального обеспечения.

3.Виды социального обеспечения.

4.Функции социального обеспечения.

5.Понятие социального страхования, его субъекты.

6.Виды и принципы страхования.

7.Крещение Руси и его влияние на развитие благотворительности.

8.Становление и развитие системы общественного призрения.

9.Социальная работа в послереволюционный и советский периоды.

10.Финансирование социального обеспечения.

11.Единый социальный налог.

12.Пенсиооный фонд РФ.

13.Федеральный фонд социального страхования.

14.Федеральный и территориальные фонды обязательного медицинского страхования.

15.Предмет права социального обеспечения.

16.Метод права социального обеспечения.

17.Система права социального обеспечения.

18.Понятие и классификация принципов права социального обеспечения.

19.Источника права социального обеспечения.

20.Понятие, классификация, виды правоотношений по социальному обеспечению.

21.Субъекты, объекты и содержание правоотношения по социальному обеспечению.

22.Трудовой стаж.

23.Страховой стаж.

24.Специальный страховой стаж и специальный трудовой стаж.

25.Документальное подтверждение трудового стажа.

26.Подтверждение трудового стажа на основании свидетельских показаний.

27.Пенсионная система РФ.

28.Понятие пенсий по старости, условия назначения.

30.Пенися по старости на льготных основаниях.

31.Досрочная пенсия по старости педагогическим работникам.

32.Досрочная пенсия по старости медицинским работникам.

33.Досрочная пенсия по старости в связи с творческой работой на сцене.

34.Пенсия по старости в связи с особыми условиями труда.

35.Размер трудовых пенсий по старости.

36.Пенсионнойе обеспечение граждан, проживавших и работавших в районах Крайнего Севера.

Вестник Омского университета. Серия «Право». 2009. № 4 (21). С. 180-184.

© Н.А. Соколова, 2009 УДК 349.3

МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ КАК ЭЛЕМЕНТ ГОСУДАРСТВЕННОГО СОЦИАЛЬНОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ ОТДЕЛЬНЫХ КАТЕГОРИЙ ГРАЖДАН

THE MEDICAL CARE AS AN ELEMENT OF THE STATE SOCIAL SECURITY OF CERTAIN CATEGORIES OF CITIZENS

Н.А. СОКОЛОВА N.A. SOKOLOVA

Анализируются меры по предоставлению медицинской помощи в качестве элемента государственного социального обеспечения, проводится их классификация и определяется правовое значение указанных мер в системе социальной защиты населения.

In clause measures on granting medical aid as an element of the state social security are analyzed, their classification is spent and legal value of the specified measures in system of social protection of the population is defined.

Ключевые слова: медицинская помощь, социальное обеспечение, здоровье.

Key words: medical the help, social maintenance, health.

Государственное социальное обеспечение как организационно-правовая форма социальной защиты населения представляет собой сложное, многоаспектное явление. Его содержание весьма неоднородно, что обусловливает различные подходы к пониманию сути этой категории. Так, М.В. Лушникова и А.М. Лушников классифицирует правоотношения по государственному социальному обеспечению на следующие виды:

По государственному пенсионному обеспечению;

По предоставлению государственных пособий (выплат), компенсирующих социально значимые расходы граждан;

По предоставлению государственных пособий, социальных услуг, льгот, компенсирующих причинение вреда жизни и здоровью лица;

По предоставлению государственных выплат, социальных услуг и льгот лицам за выдающиеся достижения и особые заслуги перед государством и обществом;

По государственному обеспечению безработных;

По государственной медицинской помощи .

М.В. Филиппова понимает государственное социальное обеспечение как систему

создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на компенсацию или минимизацию изменения материального и (или) социального положения граждан, занятых особыми видами профессиональной деятельности, или независимо от факта их трудовой деятельности как членов общества при наступлении установленных в законодательстве социальных рисков нестрахового характера .

Как видно, круг субъектов, имеющих право на государственное социальное обеспечение, чрезвычайно широк. Это справедливо и в отношении оснований и видов обеспечения, на которые могут рассчитывать граждане в рамках данной организационноправовой формы социальной защиты.

В настоящей статье планируется исследовать значение и содержание медицинской помощи как элемента системы государственного социального обеспечения отдельных категорий граждан.

Традиционно вопрос о включении в предмет права социального обеспечения отношений, связанных с оказанием бесплатной медицинской помощи, относится к числу дискуссионных. Несмотря на отсутствие единства мнений по данному вопросу, доминирующей является позиция авторов, отно-

сящих бесплатное медицинское обслуживание к социально-обеспечительным отношениям. К сторонникам этого подхода относятся такие известные теоретики права социального обеспечения, как В.С. Андреев,

Р.И. Иванова, Т.В. Иванкина и др. . Иную точку зрения высказывают авторы, считающие, что в предмет указанной отрасли права входят только отношения по материальному обеспечению граждан .

Отметим, что приведенные мнения авторов сформировались в советское время. В современных исследованиях медицинская помощь практически всегда рассматривается как элемент социального обеспечения граждан . Однако отношения, складывающиеся в этой сфере, характеризуются различной правовой природой. Предоставление гарантированной ст. 41 Конституции Российской Федерации бесплатной медицинской помощи гражданам связано с созданием двухканальной системы финансирования отечественного здравоохранения - за счет бюджетных средств и средств обязательного медицинского страхования. Это позволяет сделать вывод о том, что при предоставлении медицинской помощи одновременно используются механизмы обязательного социального страхования и государственного социального обеспечения.

Конкретизация конституционного права на бесплатную медицинскую помощь производится путем принятия Правительством РФ Программы государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи. Положения указанного нормативного акта свидетельствует об отсутствии четкого разграничения видов медицинской помощи в зависимости от источника финансирования, поскольку, например, первичная медикосанитарная помощь предоставляется и за счет социального страхования, и за счет государственного социального обеспечения .

Медицинская помощь, финансируемая за счет средств бюджетов всех уровней, имеет всеобщий характер, выражающийся в её предоставлении всем гражданам без каких-либо условий.

Однако современное законодательство рассматривает медицинское обслуживание ещё и как инструмент повышенной защиты отдельных категорий граждан (меры социальной поддержки) или элемент особого со-

циального статуса определенных профессиональных групп.

Следует подчеркнуть, что в рамках настоящей статьи интерес представляют нормы, устанавливающие специальные правила медицинского обслуживания не всего населения, а отдельных категорий граждан. Последнее можно рассматривать как элемент государственного социального обеспечения только в случае финансирования соответствующих мероприятий за счет бюджетных средств.

Положения, связанные с предоставлением медицинской помощи, встречаются во многих нормативных актах. При этом указанные нормы включены в правовые акты или их разделы с различными наименованиями. Это свидетельствует об отсутствии терминологического единства в обозначении медицинской помощи как составной части системы социальной защиты отдельных категорий граждан.

Классифицировать нормы о медицинской помощи можно в зависимости от субъекта, имеющего право на её получение. Специальные правила медицинского обеспечения установлены для:

Лиц, имеющих особые заслуги перед обществом и государством (ветераны, Герои СССР и РФ, Герои Социалистического Труда и т. д.);

Отдельных профессиональных категорий (сотрудники милиции, судьи, работники угольной промышленности и т. д.);

Лиц, нуждающихся в особой заботе со стороны государства (дети-сироты, инвалиды и т. д.);

Лиц, имеющих право на компенсацию вреда, причиненного здоровью в результате чрезвычайных ситуаций различного характера.

Более углубленная классификация возможна в отношении профессиональных групп граждан. Их можно разделить на государственных служащих, лиц, занимающих государственные должности, а также лиц, осуществляющих деятельность по трудовому договору. При этом отдельные нормы о медицинском обеспечении установлены для представителей каждого вида государственной службы: военной, гражданской, правоохранительной.

нородно. Существуют несколько вариантов установления гарантий в данной сфере.

Прежде всего, следует сказать о льготных условиях получения медицинской помощи, которые выражаются в:

Первоочередном (внеочередном) медицинском обслуживании;

Сохранении обслуживания в учреждениях здравоохранения, в которых гражданин получал медицинскую помощь до выхода на пенсию.

Указанные меры установлены для Героев СССР и РФ, Героев Социалистического Труда и кавалеров ордена Трудовой Славы трех степеней, участников Великой Отечественной войны, ветеранов боевых действий и некоторых других категорий.

Отметим, что данные льготы не требуют дополнительного финансирования, однако их реализация сопряжена с определенными сложностями, связанными с отсутствием четкого правового регулирования таких явлений, как «очередность получения медицинской помощи», «прикрепление к медицинскому учреждению».

Другая группа специальных норм устанавливает особый порядок получения медицинской помощи и её финансирования. Это относится, прежде всего, к государственным служащим.

Особенности предоставления медицинской помощи военнослужащим и сотрудникам правоохранительных органов заключаются в том, что данные категории граждан не подлежат обязательному медицинскому страхованию и получают медицинскую помощь в учреждениях ведомственных систем здравоохранения. В случае невозможности получить необходимую медицинскую помощь в ведомственных учреждениях здравоохранения военнослужащие и сотрудники правоохранительных органов вправе обратиться в государственные и муниципальные медицинские организации с последующей компенсацией их расходов за счет средств федеральных органов власти, где предусмотрена соответствующая служба.

Указанные нормы в отношении лиц, проходящих военную службу, установлены в Основах законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан и Федеральном законе «О статусе военнослужа-

щих» . Как известно, нормативного акта, определяющего основы правоохранительной службы, в настоящее время нет, и особенности правового статуса сотрудников правоохранительных органов устанавливаются в актах о конкретных видах службы (в милиции, таможенных органах, органах безопасности, наркоконтроля и т. д.).

Н. В. Антипьева, рассматривая вопросы медицинского обслуживания военнослужащих, отмечает, что в настоящее время лица, проходящие военную службу, нуждаются в расширении гарантий оказания им медицинской помощи, которую необходимо рассматривать как предоставление военнослужащим бесплатно, за счет средств федерального бюджета услуг военно-медицинских учреждений (в случаях, установленных законом, -иных учреждений государственной и муниципальной системы здравоохранения), а также лекарственного обеспечения при амбулаторном, стационарном и (или) санаторнокурортном лечении, реализации профилактических мероприятий, направленных на предупреждение нарушений здоровья. Автор констатирует необходимость более четкой правовой регламентации оказания медицинской помощи военнослужащих с учетом специфики военно-служебных отношений .

Эти выводы справедливы и для представителей правоохранительных служб. Проиллюстрируем это на примере положений Федерального закона от 21 июля 1997 г. «О службе в таможенных органах в Российской Федерации» . В ст. 45 указанного закона сказано, что сотрудники таможенных органов имеют право на бесплатное медицинское обслуживание в учреждениях здравоохранения системы таможенных органов. При отсутствии по месту службы или месту жительства сотрудников таможенных органов учреждений здравоохранения системы таможенных органов, соответствующих отделений в них либо специального медицинского оборудования, а также в неотложных случаях медицинская помощь указанным сотрудникам оказывается в учреждениях государственной или муниципальной систем здравоохранения в объёме, предусмотренном территориальной программой обязательного медицинского страхования. При оказании сотрудникам таможенных органов медицинской помощи в учреждениях го-

сударственной или муниципальной систем здравоохранения в объёме, превышающем объём, предусмотренный территориальной программой обязательного медицинского страхования, расходы на оказание медицинской помощи возмещаются Федеральной таможенной службой.

Однако предоставление медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования должно осуществляться только в отношении застрахованных граждан. Оказание такого вида помощи сотрудникам таможенной службы потребует дополнительных расходов страховых средств, в формировании фонда которых работодатели (наниматели) данной профессиональной категории не участвуют. Помимо проблем, связанных с необоснованным расходование средств ОМС, могут возникнуть трудности и с установлением случаев превышения объёма медицинской помощи в рамках территориальных программ ОМС. Это обусловлено отсутствием в действующим законодательстве легального определения данного понятия. При определении социально-страхового обеспечения по обязательному медицинскому страхованию законодатель лишь перечисляет виды (классы) заболеваний, при которых оказывается помощь за счет средств ОМС.

Особые правила медицинского обслуживания установлены для судей и работников прокуратуры. Они имеют право на весь спектр медицинских услуг за счет средств федерального бюджета. При этом данные виды правоохранительных органов не обеспечены ведомственными учреждениями здравоохранения. Оказание помощи судьям и работникам прокуратуры в государственных и муниципальных учреждениях требует правовой регламентации, поскольку оплата медицинской помощи данным профессиональным категориям должна осуществляться на основании специальных норм.

Возвращаясь к общей характеристике норм, устанавливающих правила медицинского обслуживания отдельных категорий граждан, отметим, что наряду с наличием двух основных направлений в правовом регулировании в данной сфере (льготные условия предоставления медицинской помощи, особый порядок её финансирования), можно

выделить и третье. Его особенность заключается в том, что в федеральных законах, посвященных социальной защите отдельных категорий граждан, воспроизводятся общие положения, гарантирующие реализацию права граждан на медицинскую помощь (например, детей-сирот). Таким образом, несмотря на избранную законодателем форму, свидетельствующую о дифференциации правового регулирования, фактически она отсутствует.

Представляется правильным для лиц, здоровье которых требует особой заботы, установление повышенных гарантий медицинского обслуживания. Примером этому могут служить положения ст. 24 Федерального закона от 15 мая 1991 г. «О социальной защите граждан, подвергшихся воздействию радиации вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС» , где установлены нормы об обязательном специальном медицинском наблюдении (диспансеризации) названных граждан в течение всей жизни .

Подводя итог вышесказанному, можно сделать вывод о множественном значении мер по предоставлению медицинской помощи в системе государственного социального обеспечения. Во-первых, законодательством устанавливаются льготы по получению медицинских услуг, которые носят характер привилегий и направлены на упрощение доступа к медицинской помощи некоторых категорий граждан вследствие их особых заслуг при осуществлении социально полезной и значимой для государства и общества деятельности. Во-вторых, медицинская помощь может рассматриваться в качестве инструмента предупреждения и компенсации социальнорисковых ситуаций. В этом случае повышенный риск связан с особенностями профессиональной деятельности. В-третьих, в нормативных правовых актах могут устанавливаться дополнительные меры по медицинскому обслуживанию, обусловленные необходимостью особого внимания к состоянию здоровья граждан, например, пострадавших в связи с аварией на Чернобыльской АЭС.

1. Лушникова М.В., Лушников А.М. Курс права социального обеспечения. - М.: ЗАО «Юстиц-информ», 2008. - С. 563.

2. Право социального обеспечения: учебник / под ред. М.В. Филипповой. - М.: Юристъ, 2006. -С. 36. Автор раздела - М.В. Филиппова.

3. См. об этом: Андреев В.С. Право социального обеспечения: учебник. - М.: Юрид. лит., 1987; Иванкина Т.В. Проблема правового регулирования распределения общественных фондов потребления. - Л.: Изд-во Ленинградского университета, 1979; Иванова Р.И., Тарасова В.А. Предмет и метод советского права социального обеспечения. - М.: Изд-во МГУ, 1983.

4. Смирнова М. О. Источники права социального обеспечения // Правоведение. - 1981. - № 3.

5. Главы, посвященные медицинской помощи гражданам, включены во многие современные учебники по праву социального обеспечения. См., напр.: Захаров М.Л., Тучкова Э.Г. Право социального обеспечения России. -М.: Волтерс Клувер, 2004; Право социального обеспечения России: учебник / отв. ред. К.Н. Гусов. - М.: Велби, Проспект, 2007.

6. См., напр., Постановление Правительства РФ от 5 декабря 2008 г. № 913 «О Программе государственных гарантий обеспечения оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи на 2009 год» // Российская газета. -2008. - 12 дек.

7. Ведомости Съезда народных депутатов и Верховного Совета РФ. - 1993. - № 33. -Ст. 1318; СЗ РФ. - 1998. - № 10. - Ст. 1143;

1999. - № 51. - Ст. 6289; 2000. - № 49. -Ст. 4740; 2003. - № 9. - Ст. 805; 2004. - № 35.

Ст. 3607; № 49. - Ст. 4850; 2005. - № 10. -Ст. 763; № 52 (ч. 1). - Ст. 5583; 2006. - № 1. -Ст. 10; 2007. - № 1. - Ст. 21; Российская газета. - 2007. - 24 окт.; 2008. - 11 ноября.

8. СЗ РФ. - 1998. - № 22. - Ст. 2331; 2000. -№ 1. - Ст. 12; № 26. - Ст. 2729; № 33. -Ст. 3348; 2001. - № 31. - Ст. 3173; 2002. -№ 19. - Ст. 1794; № 21. - Ст. 1919; 2003. -№ 46 (ч. I). - Ст. 4437; 2004. - № 18. -

Ст. 1687; 2004. - № 35. - Ст. 3607; 2005. -№ 17. - Ст. 1483; 2006. - № 1. - Ст. 1, 2; № 6.

Ст. 637; № 19. - Ст. 2062, 2067; № 29. -Ст. 3122; № 31. - Ст. 3452; № 43. - Ст. 4415; № 50. - Ст. 5281; 2007. - № 1. - Ст. 41; № 2. -Ст. 360; № 10. - Ст. 1151; № 13. - Ст. 1463; № 26. - Ст. 3087; № 31. - Ст. 4011; № 49. -Ст. 6072; № 50. - Ст. 6237; 2008. - № 24. -Ст. 2799; № 29. - Ст. 3411; № 30. - Ст. 3616; № 44. - Ст. 4983; № 45. - Ст. 5149; № 49. -Ст. 5723; № 52 (ч. I). - Ст. 6235; 2009. - № 11.

9. См. об этом подробнее: Антипьева Н.В. Медицинская помощь в системе социальной защиты военнослужащих // Вестник Омского университета. Серия «Право». - 2007. -№ 2 (11).

10. СЗ РФ. - 1999. - № 30. - Ст. 3586.

11. Ведомости Съезда народных депутатов РСФСР и Верховного Совета РСФСР. - 1991.

- № 21. - Ст. 699; Ведомости Съезда народных депутатов РФ и Верховного Совета РФ. -1992. - № 32. - Ст. 1861; СЗ РФ. - 1995. -№ 48. - Ст. 4561; 1996. - № 51. - Ст. 5680;

1999. - № 16. - Ст. 1937; № 28. - Ст. 3460;

2000. - № 33. - Ст. 3348; 2001. - № 7. -Ст. 610; № 33 (часть I). - Ст. 3413; № 53. -Ст. 5052; 2002. - № 50. - Ст. 4929; 2003. -№ 43. - Ст. 4108; 2004. - № 18. - Ст. 1689; 2004. - № 35. - Ст. 3607; Российская газета. -2006. - 15 февр., 20 июля; 2007. - 7 ноября; 2008. - 4 марта.

12. Указанная норма получила развитие в приказе Минздрава РФ от 26 мая 2003 г. «О диспансеризации граждан, подвергшихся воздействию радиации вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС» // Здравоохранение.