Нормативные документы регулирующие деятельность медицинских работников. Об организации деятельности медицинской сестры участковой Документы регламентирующие работу медицинской сестры

1. Конституция РФ статья 41 «Право на охрану здоровья и медицинской помощи».

2. ФЗ № 323 от 21.11.2011г. «Об основах охраны здоровья граждан в РФ».

3. Закон о медицинском страховании граждан РФ № 1499-1 от 22.06.2006г.

4. ФЗ №61 от 12.04.2010г. «Об обращении лекарственных средств».

5. ФЗ №77 от 18.06.2001г. (редакция от 18.07.2011г.) «О предупреждении распространения туберкулеза».

6. ФЗ №52 от 30.03.1999г. (в ред.от 25.11.2013г.) «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения».

7. ФЗ РФ №157 от 17.09.1998г. «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней».

8. ФЗ №3 от 08.01.1998г. «О наркотических средствах и психотропных веществ».

9. ФЗ РФ №38 от 30.03.1995г. «О предупреждении и распространении в РФ заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)».

10. Федеральный закон от 09.01.1996 N 3-ФЗ (ред. от 19.07.2011) "О радиационной безопасности населения".

11. Приказ Минздрава РСФСР от 02.08.1991 N 132 (с изм. от 05.04.1996) "О совершенствовании службы лучевой диагностики". Приложение N 9. Положение о враче-рентгенологе рентгеновского отделения (кабинета) отдела (отделения) лучевой диагностики.

12. Приказ Минздрава России от 15.11.2012 N 932н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным туберкулезом" (Зарегистрировано в Минюсте России 07.03.2013 N 27557)

13. Письмо Роспотребнадзора от 21.04.2010 N 01/6161-10-32 "О порядке допуска новых медицинских технологий к медицинскому применению" (вместе с Письмом Росздравнадзора от 23.03.2010 N 03-6315/10 "О порядке применения методов лучевой диагностики и терапии").

14. Приказ Минздрава РФ N 239, Госатомнадзора РФ N 66, Госкомэкологии РФ N 288 от 21.06.1999 "Об утверждении методических указаний" (вместе с "Порядком ведения радиационно - гигиенических паспортов организаций и территорий (методические указания)").

15. Приказ Минздрава РФ от 28.01.2002 N 19 "О Типовой инструкции по охране труда для персонала рентгеновских отделений" (Зарегистрировано в Минюсте РФ 17.04.2002 N 3381).

16. Приказ МЗ РФ №125 от 21.03.2014г. «Об утверждении национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям».

17. Приказ МЗ РФ № 382н от 18.06.2013г. «О формах медицинской документации и статистической отчетности, используемых при проведении диспансеризации определенных групп взрослого населения и профилактических мед.осмотров».

18. Приказ МЗ РФ №378н от 17.06.2013г. «Об утверждении правил регистрации операций, связанных с обращением лекарственных средств для медицинского применения, включенных в перечень лекарственных средств для медицинского применения, подлежащих предметно-количественному учету, в специальных журналах учета операций, наркотических средств и психотропных веществ, зарегистрированных в установленном порядке в РФ в качестве лекарственных средств, предназначенных для медицинского применения, в аптечных, лечебно-профилактических учреждениях, научно-исследовательских, учебных организациях и организациях оптовой торговли лекарственными средствами».

19. Приказ МЗ и СР РФ №302н от 12.04.2011г. «Об утверждении перечней вредных или опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых производятся обязательные предварительные и периодические медосмотры (обследования), и порядка проведения обязательных предварительных и периодических медосмотров (обследований) работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными или опасными условиями труда».

20. Приказ МЗ и СР РФ №706н от 23.08.2010г. «Об утверждении правил хранения лекарственных средств».

21. Приказ МЗ и СР РФ №932н от 15.11.2012г. «Порядок оказания медицинской помощи больным туберкулезом».

22. Приказ МЗ РФ № 1006 от 03.12.2012г. «Об утверждении порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения».

23. Приказ МЗ РФ №1011 от 06.12.2012г. «Об утверждении порядка проведения профилактического медицинского осмотра».

24. Приказ МЗ РФ № 1346 от 21.12.2012г. «Порядок прохождения несовершеннолетними медицинских осмотров».

25. Приказ МЗ РФ № 342 от 26.01.98г. «Об усилении и совершенствовании мероприятий по профилактике сыпного тифа и педикулёза».

26. Приказ № 170 от 18.08.94г. «О мерах по совершенствованию профилактики и лечения ВИЧ-инфекции в РФ».

27. Приказ МЗ РФ № 36 от 03.02.97г. «О совершенствовании мероприятий по профилактике дифтерии».

28. Приказ № 83 от 16.08.2004г. «О порядке проведения предварительных и периодических медицинских осмотров работников, и медицинских регламентах допуска к работе по профессии».

29. Приказ МЗ РФ №408 от 12.07.1989г. «О мерах по снижению заболеваемости вирусным гепатитом».

30. Приказ МЗ РФ №475 от 16.08.1989г. «О мерах профилактики острых кишечных инфекций».

31. Приказ № 02-08/10-1977П от 21.08.2000г. «Ориентировочные сроки ВН при наиболее распространенных заболеваниях и травмах (в соответствии с МКБ-10)».

32. Приказ МЗ РФ от 23.04.2013г. № 240н «О Порядке и сроках прохождения медицинскими работниками и фармацевтическими работниками аттестации для получения квалификационной категории».

33. Методические указания. Организация дифференцированного флюорографического обследования населения с целью выявления заболеваний органов грудной полости, утв. Минздравмедпромом РФ, Государственным комитетом санитарно-эпидемиологического надзора РФ от 22 февраля 1996 года N 95/42.

34. СанПин 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность».

35. СанПин 2.1.7.2790-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами».

36. ОСТ 42-21-85 Отраслевой стандарт, обязательный для выполнения во всех ЛПУ «Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения, методы, средства, режимы».

37. СанПин 3.1.5.2826-10 «Профилактика ВИЧ-инфекции» утв. 11.01.2011г.

38. СанПин 3.5.1378-03 «Санитарно-эпидемиологические требования к организации осуществления дезинфекционной деятельности».

40. СанПин 3.2.3110-13 «Профилактика энтеробиоза».

41. СанПин 3.1.2.3109-13 «Профилактика дифтерии».

42. СанПин 3.1.1.3108-13 «Профилактика кишечных инфекций».

43. СанПин 3.1.2.3117-13 «Профилактика гриппа и др.острых респираторных вирусных инфекций».

44. СанПин 3.1.2.3114-13 «Профилактика туберкулеза».

45. СанПин 3.1.2.2951-11 «Профилактика полиомиелита».

46. СанПин 3.1.2952-11 «Профилактика кори, краснухи эпидемического паротита».

47. СанПин 3.1.7.2836-11 «Профилактика сальмонеллеза». Изменения и дополнения № 1 к СанПин 3.1.7.2616-10.

48. СанПин 3.1.7.2616-10 «Профилактика сальмонеллеза».

49. СанПин 2.4.4.2599-10 «Гигиенические требования к устройству, содержанию и организации режима в оздоровительных учреждениях с дневным пребыванием детей в период каникул».

50. СанПин 3.1.7.2615-10 «Профилактика иерсиниоза».

51. СанПин 3.3.2.1248 «Условия транспортирования и хранения медицинских иммунобиологических препаратов».

Методы дезинфекции:

1.Физический метод (горячий воздух, водяной пар, огонь, бактерицидные лампы).

2. Химический метод – использование химических дезинфектантов.

3. Механический метод – выколачивание, вытряхивание.

Предстерилизационной очистке подвергаются все медицинские изделия, с целью удаления белковых, жировых, механических загрязнений, лекарственных препаратов.

Стерилизация – метод обеспечивающий гибель вегетативных, споровых форм и организмов. Стерилизируются все изделия, контактирующие с раневой поверхностью, кровью (ОСТ 42-21-2-85 введен в действие с приказом МЗ СССР №770 от 10.06.85г. «Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения. Методы, средства, режимы»).

Ежедневно перед началом работы готовлю дезинфицирующие растворы следующим образом:

Условия проведения дезинфекции:

1) наличие емкостей с дезинфицирующим средством;

2) полное погружение в дезинфицирующем растворе;

3) все емкости с дезинфицирующим средством промаркированы и применяются по назначению;

4) развожу дезинфицирующее средство, использую мерную посуду;

5) к каждой емкости прикрепляю бирку с отметкой разведения: дата, подпись медсестры.

В настоящее время используются новые высокоэффективные дезинфицирующие средства с моющим эффектом совмещающие в себе дезинфекцию и предстерилизационную обработку изделий медицинского назначения.

Хранение моющих и дезинфицирующих средств осуществляется в таре (упаковке) изготовителя, снабженной этикеткой, на стеллажах, в специально предназначенном месте.

Имеем в наличии отдельные емкости с рабочими растворами дезинфекционных средств, используемых для обработки различных объектов.

Емкости с рабочими растворами дезинфекционных средств снабжены плотно прилегающими крышками, имеют четкие надписи, этикетки с указанием средства, его концентрации, назначения, даты приготовления, предельного срока годности раствора.

При работе с дезинфекционными средствами соблюдаю все меры предосторожности, включая применение средств индивидуальной защиты, указанные в инструкции по применению.

Для контроля предстерилизационной очистки провожу:

1) азопирамовую пробу (спиртовой раствор азопирама +3% раствор перекиси водорода, все в равном количестве, готовится перед применением) контроль на наличие скрытой крови;

2) фенолфталеиновую пробу (1% раствор фенолфталеина) контроль на наличие моющего средства.

Стерилизацию провожу в процедурном кабинете в сухожаровом шкафу, после предварительной дезинфекции и предстерилизационной обработки. Стерилизацию инструментов провожу воздушным методом в сухожаровом шкафу при температуре 180 0 С, экспозиция 1 час. Для контроля стерильности инструментов использую индикаторы «Винар», размещаю их в пяти точках: четыре по углам стерилизатора, один по середине. По окончании стерилизации индикатор меняет цвет до темно-коричневого цвета, сохраняю их и приклеиваю в журнале контроля стерилизации.

Обработка перчаток: для осмотра и проведения каких либо манипуляций больным, используются стерильные перчатки, на каждого индивидуальные. По окончании работы все перчатки подвергаются дезинфекции (Сан Пин 2.1.3.2630-10). Погружаю в одно из дезинфицирующих средств на 1час, утилизирую как отходы класса Б.

Методы стерилизации:

Таблица 5

Паровой метод

Биксы с фильтром – срок хранения – 20 суток.

Без фильтра – 3 суток.

Вскрытые – 6часов.

В каждый бикс закладывается 3 теста – вверх, середину и вниз.

Таблица 6

Химический метод

Состав аварийной аптечки

Согласно приказа №174Д МЗ РБ от 30.01.2012г. в аварийную аптечку для оказания первой помощи медицинскому работнику при аварийной ситуации входит:

1. этиловый спирт 70% - 50мл,

2. 5% спиртовой раствор йода – 20мл,

3. лейкопластырь,

4. ватные шарики стерильные №20 – 1 уп.,

5. марлевые салфетки стерильные №10 – 1 уп.,

6. бинт стерильный – 1 шт.,

7. экспресс тесты на ВИЧ – 2шт. –

хранить централизовано, в общедоступном для медработников месте, в том числе в ночное время и выходные дни.

По мере использования материала, пополнение аптечки должно проводиться немедленно.

ФЗ-323 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»

ФЗ-52 «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения»

ФЗ-3 « О наркотических средствах и психотропных веществах»

СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность»

СанПиН 2.1.7.2790-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами»

СП.3.1.958-00 «Санитарно-эпидемиологические правила». Профилактика вирусных гепатитов. Общие требования к эпидемиологическому надзору за вирусным гепатитом;

Приказ №689 от 08.11.2012 « Об утверждении порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при заболевании, вызываемом вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ - инфекции)

СП 3.1.1.2341-08 «Профилактика вирусного гепатита “ В”

СП 3.1.2825-10 «Профилактика вирусного гепатит ” А”

ОСТ 42-21-2-85 «Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения. Методы,средства и режимы»

Приказ №706 н. «Об утверждении правил хранения лек. средств»

Приказ № 378 н. « Об утверждении правил регистрации операций, связанных с обращением лек. средств для медицинского применения»

Приказ №720 - «Об улучшении медицинской помощи больным с гнойными хирургическими заболеваниями и усиление мероприятий по борьбе с внутрибольничной инфекцией»

Приказ МЗ. РФ. от. 15.11.2012 г. № 119н « Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «анестезиология и реаниматология».

Приказы регламентирующие работу с наркотическими и психотропными лекарствеными средствами:

МЗ РФ от 12.11.97 г. №330 - О мерах по улучшению учета, хранения, выписывания и использования наркотических лекарственных.

Постановление Правительства РФ от 06.08.1998 г. (08.12.2011) №892 «Об утверждении правил допуска лиц к работе с наркотическими средствами и психотропными веществами»

Постановление Правительства РФ от 31.12.2009 г. (ред. 16.02.2013) № 1148 «О порядке хранения наркотических средств и психотропных веществ»

Федеральный Закон РФ о наркотических средствах и психотропных веществах от 08.01.98 г. № 3-ФЗ

Приказ Минздравсоцразвития России от 12.02.2007 г. (ред. 26.02.2010) №110 «О порядке назначения и выписывания лекарственных средств, изделий мед. назначения и специальных продуктов питания». (Этот приказ отменяет приказ №328)

Постановление Правительства РФ от 04.11.2006 №644 (ред. От 16.12.2013) « О порядке представления сведений о деятельности, связанной с оборотом наркотических средств и психотропных веществ, и регистрацией операций, связанных с оборотом наркотических средств и психотропных веществ»

Постановление Правительства РФ от 30.06.1998 (ред. 13.06.2013 г.) №681 « Об утверждении перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в РФ».

Характеристика МГУ «Городская больница №4» г.Миасса

МГУ «Городская больница №4» – многопрофильное лечебно-профилактическое учреждение открытого типа, 2 категории, организована 2.01.1998г путем реорганизации МСЧ-92.

МГУ «Городская больница №4» обслуживает население Северной части г.Миасса в количестве 44800 человек, из них взрослых – 36943, дети – 8361.

В состав больницы входят:

1.Взрослая поликлиника на 850 посещений в смену с 18 территориальными участками.

2.Женская консультация с 6 акушерско-гинекологическими участками и специализированным приемом патологии шейки матки.

3.Детская поликлиника на 300 посещений в смену, с 9 педиатрическими участками.

4.Стоматологическая поликлиника на 100 посещений в смену.

5.Амбулатория с.Новоандреевка, ФАПы с.Тыелга, с.Новотагилка; здравпункты в профлицее 89 и МЭМТ.

6.Стационар на 264 койки:

— хирургическое отделение – 54 койки

— терапевтическое отделение – 56 коек

— акушерское отделение патологии беременности – 43 койки

— инфекционное детское отделение – 60 коек

— детское соматическое отделение – 51 койка.

Кроме того, отделение анестезиологии-реанимации с палатами реанимации и интенсивной терапии №1 на 6 коек, в т.ч. детские инфекционные – 3 койки.

Кроме того, отделение анестезиологии-реанимации с палатами реанимации и интенсивной терапии №2 на 6 коек, в т.ч. для грудных детей – 3 койки.

Кроме того имеется оперблок, приемное отделение, кабинет трансфузиологии, пищеблок, дезкамера, автоклавная на 2 автоклава, прачечная, гараж.

7.Лечебно-диагностическая служба:

— отделение лучевой диагностики

— отделение функциональной диагностики и эндоскопии

— физиотерапевтическое отделение с кабинетом ЛФК и массажа

— клинико-диагностическая лаборатория (клиническая, биохимиическая, серологическая).

— бактериологическая лаборатория.

Штатное расписание отделения реанимации

Таблица №1

Вывод: отделение укомплектовано врачами на 60%, медсестрами на 70%, младшим медперсоналом на 21%. Всего отделение укомплектовано на 57%. Это связано с невысокой заработной платой бюджетных работников, с ответственной и эмоциональной спецификой труда медицинского персонала, тяжестью дежурств, протекающих сутками и в ночное время.

В отделении анестезиологии-реанимации №2 имеются:

— реанимационный зал,

— 2 изолированных бокса,

— неонатальный бокс,

— ординаторская,

— сестринская,

— сестринский пост,

— стерилизационная,

— санитарный блок.

Организован круглосуточный врачебный пост и 2 круглосуточных сестринских поста.

В отделении на оснащении имеются

— централизованная подводка кислорода;

— система сжатого воздуха;

— 5 аппарата ИВЛ (3-AVEA, 1-«Newport Breeze», 1-«Babilog»);

— 3 кювеза (2-«Caleo», 1-«Мамми»);

— 2 реанимационных столика с подогревом («Берточи», «Галет»);

— Лампа фототерапии «Дрегер»;

— 4 монитора (3-«Филлипс», 1- «Тритон»);

— 1 пульсоксиметр;

— 8 дозаторов лекарственных веществ;

— 2 блока очистки воздуха;

— Центрифуга;

— 1 функциональная кровать и 4 детских кроватки;

— 2 электронных весов;

— 1 холодильник для хранения лекарственных препаратов;

— 3 шкафа медицинских для хранения необходимого запаса лекарственных препаратов и медицинского инструментария;

— 3 вакуумных отсосов и 1 ножной;

— 5 небулайзеров.

Структура больных, находящихся под наблюдением.
Количество койко-мест в отделении. Специфика ухода за больными

Отделение анестезиологии-реанимации №2 рассчитано на 6 коек, из которых 3 неонатологических для выхаживания недоношенных новорожденных, 3 соматические.

Основной контингент, поступающих в отделение – дети до 1 года, увеличилось число новорожденных и недоношенных детей. Это наиболее тяжелая группа больных.

Работа с такими больными требует специальных навыков и теоретических знаний, строгое соблюдение сан.эпид.режима.

Основная патология новорожденных – поражение ЦНС, ВУИ, недоношенность. За последнее время увеличился контингент больных с острыми отравлениями, дети 2 до 5 лет – случайные отравления, дети старше 7 лет – отравления алкогольные, наркотические, суицидальные.

Благодаря наличию в отделении современного жизнеобеспечивающего оборудования, позволяет добиться хороших результатов лечения.

Последнее время отмечается тенденция увеличения числа острых отравлений алкоголем, одурманивающими веществами, а также отравлений в результате суицидальных попыток, что является отражением социального напряжения в обществе.

Основные разделы работы. Забор анализов

Мой рабочий день начинается с принятия смены у дежурной медсестры. Сдается смена у постели больного. Дети в отделении находятся без родителей, на кроватях и кювезах имеются таблички с указанием: фамилии, имени, диагноза, возраста, даты поступления.

При принятии смены смотрю на общее состояние ребенка, санитарное состояние палаты. Проверяю исполнение назначений врача, принимаю все медикаменты (сильнодействующие, дорогостоящие препараты, антибиотики), а также шприцы, инфузионные системы, манипуляционные наборы (подключичные, люмбальные, плевральные) и другой инструментарий. Медсестра, отработавшая смену передает какие назначения и какое питание получают дети. Каждое утро в отделении проводится оперативное совещание у заведующего отделением, где проходит отчет медсестер о состоянии больных за время дежурства.

За время работы в отделении реанимации овладела всеми необходимыми навыками и манипуляциями. Ежедневная плановая работа состоит:

¨ проведение утреннего туалета;

¨ обработка пупочной ранки, глаз;

¨ санация носоглотки, трахеобронхиального дерева;

¨ пеленание, термометрия, взвешивание;

¨ кормление через желудочный зонд или соску;

¨ заполнение реанимационных карт;

¨ контроль маниторинга и запись в реанимационной карте через каждые 3 часа артериального давления, частоты сердечных сокращений, частоты дыханий, оксигенации;

¨ раздача лекарственных средств внутрь согласно листу назначений;

¨ постановка внутривенных, внутримышечных подкожных инъекций;

¨ проведение внутривенных капельных инфузий;

¨ вливание капельных растворов интрагастрально;

¨ промывание желудка;

¨ постановка очистительных клизм;

¨ ведение медицинской документации;

¨ проверка и подготовка аппаратуры.

Подготавливаю стерильную зону и инструментарий и ассистирую врачу при манипуляциях и бронхоскопии.

Владею навыками ухода за подключичным катетером, интубационной трубкой, мочевым катетером, дренажом плевральной полости.

Слежу за показаниями контрольно-следящей аппаратуры и за общим состоянием детей. При поступлении больных в терминальном состоянии владею навыками проведения непрямого массажа сердца, ИВЛ мешком Амбу.

Под контролем врача и по установленным правилам провожу подготовку больного к переливанию препаратов и компонентов крови и кровезаменителей.

Владею техникой забора материала для бактериологических исследований, провожу забор крови на биохимические анализы, кровь на стерильность, ВУИ, СПИД, реакцию Вассермана.

Владение смежными профессиями

Кроме выполнения работы палатной медсестры владею работой медсестры процедурного кабинета.

Могу оказать помощь при неотложных состояниях :

1. Анафилактический шок

2. Гемотрансфузионный шок

3. Гипогликемическая кома

4. Обморок

5. Наружное кровотечение

6. Регургитация

7. Гипергликемическая кома

8. Приступ бронхиальной астмы

Для оказания помощи в отделении имеются аптечки :

1. Гематрансфузионный шок.

2. Анафилактический шок.

3. Аптечка «Анти-СПИД».

Перечень нормативных документов на посту:

Во время дежурства веду медицинскую документацию:

— Журнал учета движения больных,

— Журнал регистрации переливания препаратов крови и кровезаменителей,

— Журнал учета качества проведения предстерилизационной очистки,

— Журнал учета температурного режима холодильников,

— Журнал контроля работы воздушного и парового (автоклав) стерилизатора,

— Журнал проведения генеральных уборок,

— Журнал аварийных ситуаций,

— Инфекционный журнал,

— Журнал учета ядовитых лекарственных средств по списку «А», ядовитых лекарственных средств по списку 2 ПКПН и сильнодействующих лекарственных средств по списку 1 ПККН на постах,

— Журнал учета работы бактерицидных ламп,

— Тетрадь контроля за укомплектованностью аптечек по неотложной помощи,

— Журнал консультаций специалистов,

— Журнал регистрации «Неонатальный скрининг».

Нормативные документы, регламентирующие основные разделы работы медицинской сестры.

В своей работе руководствуюсь основными приказами МЗ и РФ:

— МЗ СССР № 288 от 23.06.1976г. «Об утверждении Инструкции о санитарно–противоэпидимиологическом режиме больниц и о порядке осуществления органами и учреждениями санитарно–эпидемиологической службы государственного санитарного надзора за санитарным состоянием ЛПУ;

— МЗ СССР №720 от 31.07.1978г. «Об улучшении медицинской помощи больным с гнойными хирургическими заболеваниями и усилении мероприятий по борьбе с внутрибольничными инфекциями»;

— МЗ РФ № 345 от 26.11.1997г. «О совершенствовании мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекций в акушерских стационарах»;

— МЗ РФ №342 от 05.04.1999г. «Об усилении по профилактике эпидемического сыпного тифа и борьбе с педикулезом»;

— МЗ РФ № 338 от 24.11.1999г. «О внесении изменений и дополнений в приказ МЗ РФ № 345 от 26.11.1997г.;

— МЗ СССР №408 от 12.07.1989г. «О мерах по снижению заболеваемости вирусным гепатитом в стране»;

— МЗ РФ №254 от 03.09.1991г. «О развитии дезинфекционного дела в стране»;

— МЗ РФ №170 от 01.08.1994г. «О мерах по совершенствованию профилактики и лечения ВИЧ-инфекции в Российской Федерации»;

— МЗ РФ №295 от 30.10.1995г. «О показаниях и правилах обследования на СПИД»;

— Приказ ГУЗО ФОМС УЛОНО 171/91/21 08 от 11.06.2000г. «Об организации учета лекарственных средств, изделий медицинского назначения в ЛПУ Челябинской области»;

— ОСТ 42-21-2-85 «Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения»;

— Сан.Пин 2.1.7.728-99 Утвержденные Постановлением Главного Госсанврача РФ от 22.01.1999 «Правила сбора, хранения и удаления отходов лечебно-профилактических учреждений»,

— Сан.Пин 2.3.2.1324-03 «Гигиенические требования к срокам годности и условиям хранения пищевых продуктов»,

— МЗ РФ № 330 от 05.08.2003г. «О мерах по совершенствованию лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях РФ»,

— МЗ СССР № 475 от 16.08.1989г «О мерах предупреждения кишечной инфекции»,

— МЗ РФ № 90 от 14.03.1996г «О проведении периодических медицинских осмотров работающих во вредных условиях труда»,

— МЗ ЧО № 450 от 28.11.2006г «Система обеспечения биологической безопасности в лечебно-профилактических учреждениях Челяб.обл. Профилактика профессиональных заражений медицинских работников. Подходы к расследованию случая профессионального заболевания»,

— МГУ ГБ № 4 № 134 от 07.11.2007г «Об оказании медицинской помощи ВИЧ инфицированными больными ГБ № 4».

Обработка медицинского инструментария

Инструменты обрабатываю согласно приказам МЗ СССР №408 от 12.07.1989г., ОСТ 42–21–2–85 МЗ СССР, МЗ РФ №345 от 26.11.1997г., МЗ СССР №720 от 31.07.1978г, МУ 287/113 от 30.12.1998г.

В отделении работаю шприцами, катетерами, зондами и системами для инфузионных вливаний одноразового применения, а также стерильными перчатками. После использования ИМН однократного применения дезинфицируются и утилизируются.

В нашем отделении применяются для дезинфекции и предстерилизационной очистки мединструментария, уборки помещений следующие дезинфицирующие средства:

1. Септанол 8%

2. Лизофин 1%

3. Септусин 0,1%, 0,5%

4. Пероксимед 3%

5. Пюржавель 0,015%, 0,1%, 0,2%

6. Бианол 0,5%

7. Лизоформин 2%, 8%

8. Септабик 2%, 10%

9. Эффект-форте 2,5%, 0,5%

Все дез.средства используются при наличии сертификата, свидетельства о государственной регистрации, инструкции по применению.

Инструменты многоразового пользования обрабатываются
в 3 этапа:

1.Дезинфекция.

2.Предстерилизационная очистка.

3.Стерилизация.

Виды стерилизаций:

— паровой: 2 атм – 132 0 С – 20 мин;
1,1 атм – 120 0 С – 45 мин

— воздушный: 180 0 С – 1 час; 160 0 С – 2,5 часа

— химический: перекись водорода 6% на 6 часов (t 18 0 С)

Режим работы сухожарового шкафа контролирую при помощи индикаторов стерилизации ИВС-180/60.

Режим работы автоклава при помощи индикаторов ИПС-132/20, ИПС-120/45.

Результат стерилизации заносится в журнал с приклеиванием индикаторов.

Контроль качества предстерилизационной очистки:

Качество предстерилизационной очистки оцениваю путем проведения:

— азопирамовой пробы (на наличие крови – при положительной реакции – окрашивание в фиолетово-синий цвет);

Самоконтроль провожу ежедневно, контроль старшей медсестрой — 1 раз в неделю.

Контролю подвергаются 1% от одновременно обработанных изделий, но не менее 3-5 единиц одного наименования.

Контроль качества предстерилизационной очистки:

Таблица № 2

Качество стерилизации проверяется лаборантами бактериологической лаборатории МГУ ГБ №4. Контроль микробного обсеменения воздуха, стен, пола и предметов находящихся в отделении проводится ежемесячно.

Результаты бак.исследований за 2007-2008гг

Таблица № 3

Вывод: При всех положительных результатах смывов были составлены акты и занесены в санитарный журнал. Проведена внеплановая генеральная уборка помещения с применением дезинфицирующих средств, сдан зачет старшей медсестре по теме «Санэпидрежим в отделении», «Обработка рук».

Инфекционная безопасность медицинских работников

Всем сотрудникам, работающим в отделении, необходимо рассматривать всех пациентов, как потенциально инфицированных ВИЧ и другими передаваемыми с кровью инфекциями.

Использую в своей работе следующие приказы МЗ РФ:

¨ МЗ СССР №408 от 12.07.1989г;

¨ ОСТ 42–21–2–85 МЗ СССР;

¨ МЗ РФ №170 от 01.08.1994г;

¨ МЗ РФ №295 от 30.10.1995г;

¨ МЗ РФ №345 от 26.11.1997г;

¨ МЗ СССР №720 от 31.07.1978г;

¨ МЗ ЧО №450 от 28.11.2006г.

Средства индивидуальной защиты,
применяемые на рабочем месте

Необходимо помнить и строго соблюдать 7 правил безопасности для защиты кожи и слизистых оболочек при контакте с кровью или жидкими выделениями организма любого пациента.

1. Мыть руки до и после любого контакта с пациентом.

2. Рассматривать кровь и жидкие выделения всех пациентов как потенциально инфицированные и работать с ними только в перчатках.

3. Сразу после применения помещать использованные шприцы и катетеры в специальный контейнер для утилизации острых предметов, никогда не снимать со шприцев иглодержатели с иглами и не производить никаких манипуляций с использованными иглами.

4. Пользоваться средствами защиты глаз и масками для предотвращения возможного попадания брызг крови или жидких выделений в лицо.

5. Использовать специальную влагонепроницаемую одежду для защиты тела от возможного попадания брызг крови или жидких выделений.

6. Рассматривать все белье, запачканное кровью или жидкими выделениями, как потенциально инфицированные.

7. Рассматривать все образцы лабораторных анализов как потенциально инфицированные.

Тактика медработника при возникновении чрезвычайных ситуаций, связанных с угрозой ВИЧ-инфицирования

1. При подготовке к проведению манипуляции больному убедиться в целостности аварийной аптечки, которая находится в процедурном кабинете.

2. Выполнять манипуляции в присутствие второго специалиста, который может в случае разрыва перчаток или пореза продолжить ее выполнения.

3. Обработать кожу ногтевых фаланг 5% раствором йода перед надеванием перчаток.

4. При попадании зараженного материала на кожу: обработать ее 70% спиртом, обмыть водой с мылом. Не тереть!

5. При попадании зараженного материала на слизистые: немедленно обработать 0,05% раствором перманганата калия; рот и горло прополаскать 70% спиртом или 0,05% раствором перманганатом калия.

6. Для обработки слизистой глаз применяется р-р перманганата калия 0,01%.

7.При уколах и порезах вымыть руки в перчатках проточной водой с мылом, снять перчатки, выдавить из ранки кровь, вымыть руки с мылом, обработать ранку 5% р-ром йода. Не тереть! Заклеить лейкопластырем.

8. Зарегистрировать случай в журнал «Аварийных ситуаций», который ведется по форме:

Журнал прошнурован, пронумерован и скреплен печатью с подписью зав.отделением и зам.главного врача по мед.части.

Все сотрудники отделения обследуются один раз в год на ВИЧ-инфекцию, HBsAg, HCV, ФОГ.

Все сотрудники отделения привиты против гепатита В.

С целью инфекционной безопасности медперсонала и больных в нашем отделении соблюдаются правила сбора, хранения и удаления отходов лечебно-профилактических учреждений согласно СанПиН 2.1.7.728-1999г РФ

Все отходы здравоохранения согласно СанПиН 2.1.7.728-1999г РФ разделяются по степени их эпидемиологической, токсикологической и радиационной опасности на 5 классов опасности:

— Класс А. – не опасные отходы ЛПУ

— Класс Б. – опасные (рискованные) отходы ЛПУ

— Класс В. – чрезвычайно опасные отходы ЛПУ

— Класс Г. – отходы ЛПУ, по составу близкие к промышленным

— Класс Д. – радиоактивные отходы ЛПУ

В нашем отделении медицинские отходы класса А и Б.

Класс А маркируется белым цветом. Бытовые отходы собираются в мешках белого цвета, наклеивается этикетка белого цвета с указанием класса А.

Класс Б маркируется жёлтым цветом. Иглы сбрасываются в непрокалываемый контейнер с дез.раствором жёлтого цвета (заполняется 2/3 объёма, сливается дез.раствор и утилизируется). На контейнерах и мешках наклеивается этикетка жёлтого цвета с указанием класса Б.

Вывоз мед.отходов осуществляем ежедневно на открытой межкорпусной площадке для сбора и хранения отходов. По договору горбольници № 4 вывоз отходов осуществляет «ЭКО-сервис» (отходы класса А) – ежедневно, а «Уралвтор-ресурс» (отходы класса Б) – 1 раз в месяц.

Гигиеническое воспитание

Гигиеническое обучение и воспитание это комплексная просветительная, обучающая и соответственно воспитательная деятельность медицинского работника, направленная на формирование гигиенической культуры населения. На основании приказа №455 МЗ РФ от 23.09.2003г «О совершенствовании деятельности органов учреждений здравоохранения по профилактике заболеваний в Российской Федерации» занимаюсь санитарно-гигиеническим воспитанием населения, пропагандой здорового образа жизни, провожу беседы. Для учета этой работы ведутся журналы по форме № 038/у.

Таблица № 4

Вывод: В отделении ведется работа с матерями, т.к. имеется большое преимущество грудного вскармливания у детей до 1 года жизни.

Анализ работы за отчетный период:

Таблица № 5

Внедрение новых технологий

1.За последний год освоила в совершенстве постановку перефирического катетера детям 1 года жизни

2.Ассистировать врачу при катетеризации магистральных сосудов через периферический доступ с использованием силиконовых катетеров.

Общие выводы

1. Дети в отделении реанимации и интенсивной терапии получают все виды квалифицированной медицинской помощи.

2. Все манипуляции проводятся в соответствии с приказами и инструкциями.

3. Внедрение новых современных позволяет сочетать дезинфекцию и предстерилизационную очистку в один этап, что высвобождает время для более качественного ухода за пациентами.

4. В отделении 100% оснащенность ИМН и прочими расходными материалами, а также дез.средствами.

5. Снижение количества пункций и катетеризаций центральных вен за счет освоения методики постановки глубоких силиконовых линий.

Задачи:

1. Повышать свой профессиональный уровень.

2. Овладеть техникой работы совместно с врачом на бронхоскопе.

3. Выпустить санбюллетень «Грудное вскармливание: доступно и полезно».

Палатная медсестра палат реанимации
и интенсивной терапии отделения
анестезиологии и реанимации №2
МГУ «Городская больница №4»

Зам. главного врача по работе

с сестринским персоналом

МГУ «Городская больница №4» Т.В. Бурмистрова

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Об организации деятельности медицинской сестры участковой

В соответствии с подпунктом 5.2.11 пункта 5 Положения о Министерстве здравоохранения и социального развития Российской Федерации , утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июня 2004 года N 321 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2004, N 28, ст.2898; 2005, N 2, ст.162; 2006, N 19, ст.2080), и в целях дальнейшего совершенствования организации первичной медико-санитарной помощи населению

приказываю:

1. Утвердить:

1.1. Положение об организации деятельности медицинской сестры участковой согласно приложению N 1.

1.2. Учетную форму N 039/у-1-06 "Дневник учета работы медицинской сестры участковой" согласно приложению N 2.

1.3. Инструкцию по заполнению учетной формы N 039/у-1-06 "Дневник учета работы медицинской сестры участковой" согласно приложению N 3.

2. Департаменту трудовых отношений и государственной гражданской службы (Сафонов А.Л.) и Департаменту фармацевтической деятельности, обеспечения благополучия человека, науки, образования (Н.Н.Володин) разработать квалификационные требования должности медицинской сестры участковой в срок до 1 ноября 2006 года.

3. Департаменту фармацевтической деятельности, обеспечения благополучия человека, науки, образования (Н.Н.Володин) пересмотреть программы переподготовки и повышения квалификации.

4. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя Министра В.И.Стародубова.

Министр
М.Ю.Зурабов

Зарегистрировано
в Министерстве юстиции
Российской Федерации
14 июля 2006 года,
регистрационный N 8061

Приложение N 1. Положение об организации деятельности медицинской сестры участковой

1. Настоящее Положение регулирует деятельность медицинской сестры участковой, обеспечивающей оказание медицинской помощи на прикрепленном врачебном (терапевтическом) участке.

2. На должность медицинской сестры участковой назначаются специалисты, имеющие среднее медицинское образование по специальностям "Лечебное дело", "Акушерское дело", "Сестринское дело" и сертификат по специальности "Сестринское дело".

3. Медицинская сестра участковая в своей деятельности руководствуется законодательством Российской Федерации, нормативными правовыми актами федерального органа исполнительной власти в области здравоохранения, органов исполнительной власти субъектов Российской федерации и органов местного самоуправления, а также настоящим Положением.

4. Медицинская сестра участковая осуществляет свою деятельность по оказанию первичной медико-санитарной помощи населению в лечебно-профилактических учреждениях преимущественно муниципальной системы здравоохранения:

- поликлиниках;

- амбулаториях;

- стационарно-поликлинических учреждениях муниципальной системы здравоохранения;

- других лечебно-профилактических учреждениях, оказывающих первичную медико-санитарную помощь населению.

5. Оплата труда (финансирование деятельности) медицинской сестры участковой осуществляется в соответствии с законодательством Российской Федерации.

6. Медицинская сестра участковая, обеспечивающая оказание медицинской помощи на прикрепленном врачебном (терапевтическом) участке, в рамках своей компетенции:

- формирует совместно с врачом-терапевтом участковым врачебный (терапевтический) участок из прикрепленного к нему населения, ведет персональный учет, информационную (компьютерную) базу данных состояния здоровья обслуживаемого населения, участвует в формировании групп диспансерных больных;

- организует амбулаторный прием врача-терапевта участкового, подготавливает к работе приборы, инструменты, обеспечивает бланками рецептов, направлений;

- проводит мероприятия по санитарно-гигиеническому воспитанию и образованию обслуживаемого населения, консультирует по вопросам формирования здорового образа жизни;

Осуществляет профилактические мероприятия по предупреждению и снижению заболеваемости, выявление ранних и скрытых форм заболеваний, социально значимых болезней и факторов риска, организует и ведет занятия в "школах здоровья";

- изучает потребности обслуживаемого населения в оздоровительных мероприятиях и разрабатывает программу проведения этих мероприятий;

- осуществляет диспансерное наблюдение больных, в том числе имеющих право на получение набора социальных услуг, в установленном порядке;

- организует проведение диагностики и лечения заболеваний и состояний, в том числе восстановительного лечения больных в амбулаторных условиях, дневном стационаре и стационаре на дому;

- проводит доврачебные осмотры, в том числе профилактические, с записью в медицинской карте амбулаторного больного;

- оказывает неотложную доврачебную медицинскую помощь больным при острых заболеваниях, травмах, отравлениях и других неотложных состояниях в амбулаторных условиях, дневном стационаре и стационаре на дому;

- оформляет направление больных на консультации к врачам-специалистам, в том числе для стационарного и восстановительного лечения по медицинским показаниям;

- проводит мероприятия по профилактике инфекционных заболеваний, организует и проводит противоэпидемические мероприятия и иммунопрофилактику в установленном порядке;

- оформляет документацию по экспертизе временной нетрудоспособности в установленном порядке и документы для направления на медико-социальную экспертизу;

- оформляет заключение о необходимости направления пациентов по медицинским показаниям на санаторно-курортное лечение;

- взаимодействует с медицинскими организациями государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения, страховыми медицинскими компаниями, иными организациями;

- организует совместно с органами социальной защиты населения медико-социальную помощь отдельным категориям граждан: одиноким, престарелым, инвалидам, хроническим больным, нуждающимся в уходе;

- руководит деятельностью младшего медицинского персонала, осуществляющего первичную медико-санитарную помощь;

Обеспечивает врача-терапевта участкового необходимыми медикаментами, стерильными инструментами, спецодеждой;

- ведет медицинскую документацию в установленном порядке, анализирует состояние здоровья прикрепленного населения и деятельность врачебного (терапевтического) участка.

Приложение N 2. Дневник учета работы медицинской сестры участковой

Медицинская документация
Учетная форма N 039/у-1-06

Оборотная сторона

Приложение N 3. Инструкция по заполнению учетной формы N 039-1/У-06 "Дневник учета работы медицинской сестры участковой"

ИНСТРУКЦИЯ
по заполнению учетной формы N 039-у-1-06
"Дневник учета работы медицинской сестры участковой"

1. Учетная форма N 039-у-1-06 "Дневник учета работы медицинской сестры участковой" (далее - Дневник) заполняется ежедневно медицинской сестрой участковой в конце рабочего дня.

2. В Дневнике указываются сведения о проделанной работе за каждый день текущего месяца во время амбулаторного приема, при оказании помощи на дому, профилактической работе:

в графе 1 указываются числа отчетного месяца по порядку;

в графе 2 указывается суммарное количество проработанных часов во время амбулаторного приема, посещений на дому (в соответствии с установленным графиком работы). В эту же графу включаются часы, проработанные в дневном стационаре (при организации дневного стационара);

в графе 3 отмечается число посещений во время самостоятельного амбулаторного приема;

в графах 4 и 5 указывается число посещений на дому с целью оказания медицинской помощи по назначению врача и с профилактической целью;

в графе 4 - всего посещений на дому;

в графе 5 - число посещений по поводу заболеваний, с соответствующей записью в учетных документах (учетная форма N 025/у-04 "Медицинская карта амбулаторного больного" и учетная форма N 025-12/у "Талон амбулаторного пациента" , утвержденные приказом Минздравсоцразвития России от 27 ноября 2004 года* N 255).
________________
* Вероятно, ошибка оригинала. Следует читать "от 22 ноября 2004 года". - Примечание "КОДЕКС".


К посещениям по поводу заболеваний относятся:

- посещения, когда у обратившегося выявлено заболевание;

- посещения для лечения, процедур, манипуляций по назначению врача;

- посещения диспансерным контингентом в период ремиссии;

- посещения больными в связи с открытием листка нетрудоспособности;

- посещения для получения справки о болезни ребенка;

в графах 6, 7 указывается число проведенных процедур и манипуляций, при этом:

в графе 6 - общее число проведенных процедур и манипуляций;

в графе 7 - число процедур и манипуляций, проведенных на дому;

в графах 8, 9 указывается число проведенных профилактических мероприятий и патронажа из числа всех посещений за день:

в графе 8 - общее число проведенных мероприятий;

в графе 9 - число проведенных профилактических мероприятий на дому;

в графах 10, 11 указывается число проведенных реабилитационных мероприятий:

в графе 10 - общее число проведенных реабилитационных мероприятий (массаж, физиотерапия и пр., в том числе инвалидам и ветеранам войн);

в графе 11 - число реабилитационных мероприятий, проведенных на дому.

На оборотной стороне Дневника:

в графе 12 указываются числа отчетного месяца по порядку;

в графах 13-19 указываются мероприятия по гигиеническому воспитанию и образованию населения:

в графе 13 - общее число мероприятий по гигиеническому воспитанию и образованию населения;

в графе 14 - число мероприятий по обучению уходу за больными, связанными с конкретными заболеваниями, самоуходу;

в графе 15 - число мероприятий по обучению населения принципам здорового образа жизни. Во время групповых занятий по здоровому образу жизни число посещений показывается суммарно по числу присутствующих;

в графах 16-18 указывается число проведенных занятий в "школах здоровья" с больными, имеющими заболевания: сахарный диабет, бронхиальная астма, болезни сердца и сосудов;

в графе 19 указываются все прочие мероприятия по гигиеническому воспитанию и образованию населения.

Текст документа сверен по:
Бюллетень нормативных актов
федеральных органов
исполнительной власти,
N 30, 24.07.2006